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重度障害のある方が地域で安心して暮らすための訪問系サービス（重度訪問介護など）とは？ 利用のステップと活用のポイント

はじめに：地域で暮らし続けるための大切な選択肢「訪問系サービス」

ご家族に重度障害のある方がいらっしゃる場合、将来にわたり住み慣れた自宅や地域で安心して暮らし続けるためには、様々な支援をどのように活用していくかが重要な課題となります。特に、親御さんが高齢になられたり、将来的に十分な支援ができなくなったりする場合を見据え、外部のサービスによるサポート体制を築くことが大切です。

障害福祉サービスには、自宅や地域での生活を支えるための「訪問系サービス」があります。これらのサービスは、生活援助や身体介護、外出支援など、日常生活に必要な様々なサポートを専門の事業所から派遣されるヘルパーなどが提供するものです。重度障害のある方の場合、特に「重度訪問介護」などが重要な役割を担います。

この記事では、重度障害のある方が地域で安心して暮らすための訪問系サービス、特に重度訪問介護を中心に、そのサービス内容や利用方法、そして親亡き後を見据えた活用のポイントについて解説します。

障害福祉サービスにおける「訪問系サービス」とは？

障害福祉サービスには、障害のある方が自立した日常生活や社会生活を営むことができるよう、様々なサービスが用意されています。その中で「訪問系サービス」は、主に障害のある方の自宅や地域において、訪問により提供されるサービスの総称です。

自立支援給付の「介護給付」に含まれる訪問系サービスには、主に以下の種類があります。

• 居宅介護（ホームヘルプ）: 障害のある方の自宅を訪問し、入浴、排泄、食事などの身体介護、調理、洗濯、掃除などの生活援助、通院時の移動などを支援するサービスです。
• 重度訪問介護: 重度の肢体不自由や重度の知的障害・精神障害などにより、常時介護を必要とする方に対し、居宅での身体介護、生活援助に加え、外出時の移動中の介護などを包括的に提供するサービスです。長時間にわたる支援が必要な場合に利用されます。
• 同行援護: 視覚障害により移動に著しい困難がある方を対象に、外出時に同行し、移動に必要な情報の提供や代筆・代読などの援助を行うサービスです。
• 行動援護: 知的障害や精神障害などにより、行動上の困難がある方を対象に、行動する際に生じうる危険を回避するための援護や外出時の移動の介護などを行うサービスです。

これらのサービスは、障害のある方がご自身のライフスタイルに合わせて、住み慣れた環境で生活を継続するために不可欠な支援です。

重度障害のある方にとって特に重要な「重度訪問介護」

重度訪問介護は、重度の障害により常時介護が必要な方のために設計されたサービスです。多くの時間帯にわたる継続的な支援が可能であり、自宅での生活を維持する上で中心的な役割を果たします。

重度訪問介護の対象者

主に以下のような方が対象となります。

• 重度の肢体不自由がある方で、障害支援区分が区分4、区分5、区分6のいずれかに該当する方。
• 重度の知的障害または精神障害があり、行動上著しい困難がある方で、障害支援区分が区分4、区分5、区分6のいずれかに該当し、市町村が認める方。
• その他、特定の難病等により常時介護が必要な方。

重度訪問介護のサービス内容

サービスの範囲は幅広く、利用者の個別の状況に合わせて計画されます。主な内容は以下の通りです。

• 身体介護: 入浴、排泄、食事、更衣などの介助
• 生活援助: 調理、洗濯、掃除、買い物などの援助
• 見守り: 安否確認や緊急時の対応のための見守り
• 外出時の支援: 通院、買い物、余暇活動など、外出先での移動や必要な介護

これらのサービスを、利用者の状況やサービス等利用計画に基づき、長時間にわたって提供することが可能です。これにより、家族の介護負担を大幅に軽減し、利用者ご自身の生活の質を高めることができます。

訪問系サービスを利用するためのステップ

訪問系サービスを利用するためには、以下のステップを踏むのが一般的です。

1. 相談: まずは、お住まいの市区町村の障害福祉窓口や、指定特定相談支援事業所に相談します。専門の相談支援専門員が、ご本人やご家族の状況、希望する生活、必要な支援について丁寧に聞き取り、利用できるサービスや制度について情報提供を行います。

   • ポイント： 相談支援事業所は、サービス利用計画の作成を代行してくれる重要なパートナーです。複数の事業所を比較検討し、信頼できる事業所を見つけることが大切です。

2. 申請: 市区町村の障害福祉窓口に、障害福祉サービスの利用申請を行います。

3. 障害支援区分認定: 心身の状態に関する80項目のアセスメント調査や医師意見書に基づき、障害支援区分（区分1～6）が認定されます。この区分によって、利用できるサービスの種類や支給量（サービスを利用できる時間や日数など）の目安が決まります。

4. サービス等利用計画案の作成: 相談支援専門員が、区分認定の結果やご本人・ご家族の意向を踏まえ、どのようなサービスをどのように利用するかという「サービス等利用計画案」を作成します。ご家族の状況（親の高齢化など）や将来の意向をしっかり伝えましょう。

5. 支給決定・受給者証の交付: 市区町村がサービス等利用計画案の内容などを確認し、サービスの支給を決定します。決定後、「障害福祉サービス受給者証」が交付されます。

6. サービス事業所との契約: 利用したいサービスを提供する事業所を選び、契約を結びます。事業所選びにあたっては、サービスの質や提供体制、緊急時の対応などを確認することが重要です。必要に応じて、複数の事業所から話を聞き、比較検討しましょう。

7. サービス等利用計画の作成・サービス利用開始: サービス事業所がサービス担当者会議などを経て、具体的な「サービス等利用計画」を作成します。この計画に基づき、サービスの利用が開始されます。

訪問系サービス活用の留意点とポイント

訪問系サービスを効果的に、そして将来にわたって安心して利用するためには、いくつかの留意点があります。

• サービス等利用計画への希望の反映: サービス等利用計画は、どのような生活を送りたいかという本人の希望を実現するための設計図です。親御さんが元気なうちに、本人の意思（意思表示が難しい場合も、日頃の様子から推測される希望）やご家族の願い（将来的な不安など）を相談支援専門員にしっかりと伝え、計画に反映してもらうことが極めて重要です。
• 信頼できる事業所選びと関係構築: サービスを提供する事業所は、日々の生活を支える大切なパートナーです。事前に見学や説明を受け、事業所の理念や提供体制、ヘルパーの質などを確認しましょう。契約後も、事業所のサービス提供責任者などと密に連携を取り、些細な変化や懸念事項も共有できる関係を築くことが安心につながります。
• 親亡き後を見据えた情報共有体制: 親御さんが中心となってサービス利用を管理している場合、将来的にそれが難しくなる場合に備え、親族（きょうだいなど）、相談支援専門員、サービス事業所間で必要な情報（本人の特性、アレルギー、病歴、服薬、緊急連絡先、かかりつけ医など）を共有できる体制を構築しておくことが望ましいです。親御さんが作成した「引き継ぎノート」なども役立ちます。
• 緊急時の対応について: サービス提供時間外や緊急時の対応について、事前に事業所や相談支援専門員と具体的に話し合い、取り決めをしておくことが重要です。必要に応じて、地域の緊急通報システムなど他のサービスとの連携も検討しましょう。
• 定期的な見直し: サービス等利用計画は、本人の状況や生活環境の変化に合わせて定期的に見直すことが必要です。少なくとも年1回は見直しが行われますが、何か状況に変化があった際には、随時相談支援専門員に相談して計画の見直しを依頼しましょう。
• 成年後見制度等との連携: 親亡き後、本人の意思決定や財産管理、契約などを行う後見人等が選任された場合、サービス事業所や相談支援専門員は後見人等と連携して支援を行います。親御さんが元気なうちから、成年後見制度についても理解を深め、準備を進めておくことが、将来のサービス利用継続の安心につながります。

費用について

訪問系サービスを含む障害福祉サービスの利用にかかる費用は、サービスの種類や利用時間、本人の所得などによって異なります。原則として費用の1割を負担しますが、所得に応じてひと月あたりの負担上限額が定められています（利用者負担上限月額）。また、様々な軽減制度（高額障害福祉サービス等給付費など）もあります。費用の詳細については、市区町村の窓口や相談支援事業所に確認してください。

まとめ：安心した地域生活のために、今からできること

重度障害のある方が、住み慣れた地域で自分らしく安心して暮らし続けるためには、訪問系サービス、特に重度訪問介護の活用が非常に有効な手段となります。サービスの利用は、ご本人だけでなく、長年介護を担ってきたご家族の負担を軽減し、休息の時間（レスパイト）を確保することにもつながります。

サービスの利用を検討する際には、まずはお住まいの市区町村の障害福祉窓口や、信頼できる相談支援事業所に相談することから始めてください。そこで、ご本人やご家族の状況に合ったサービスの種類や量、具体的な利用方法についてアドバイスを得ることができます。

特に、親御さんが元気なうちに、サービス利用計画に将来の希望や不安をしっかりと反映させること、信頼できる事業所を見つけること、そして親亡き後を見据えた情報共有や連携体制を構築しておくことが、将来の安心へとつながります。

訪問系サービスは、単なる介護や支援を提供するだけでなく、地域社会とのつながりを維持し、本人の生活の質を高めるための重要な柱となります。将来への漠然とした不安を抱え込まず、まずは相談という第一歩を踏み出してみてはいかがでしょうか。適切な支援を活用することで、ご本人もご家族も、より安心した日々を送ることができるはずです。